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ご予約について

ネットから予約を取られた患者様へのお願い

ネット予約完了後、こちらからお電話にて来院日程等の確認を行なっておりますが、
来院時のフローをスムーズにする為、必ずお電話に出ていただくか、折り返しをお願い致します。

念のための確認だけでなく、ご希望に添えない旨をお伝えするために、お電話を行っている場合もございます。
03-6284-2445 が当院の電話番号となります。
お手数ではございますが、宜しくお願い申し上げます。

ご予約フォーム

ご予約はこちらのメールフォームをご利用ください。

※ お問合せ・ご相談はお電話にてお受けいたします。
 お電話に出られない場合がございますので、その場合はお手数ですが留守番電話へメッセージをお願いいたします。

メールをお送りいただあとに、こちらからお電話で来院日時の確認をさせていただきます。
ご入力内容に問題がある場合、連絡ができない場合がございます。ご入力内容はよくご確認ください。
また、当予約フォームは「新患の方のみ」のご利用に限らせていただいております。
再診の方はお電話にてご予約をお願いいたします。

 無断キャンセルされた場合は次回以降予約が取りづらくなりますので、宜しくお願いいたします。

3営業日以内に返答がない場合は、メールアドレスが間違っているか、何らかの理由でメールが届いていない可能性があります。
その際は大変お手数ですが、お電話にてご連絡ください。

TEL:03-6284-2445
 診療時間内にお電話をいただきますようお願いいたします。

また、スマートフォンのメールやGmailなどのサービスをご利用の方は、自動的に迷惑メールに振り分けられる場合がございます。
お手数ではございますが、ご確認の後に迷惑メールではないとご指定をいただくか、 メールサービス内で「yushima-od.com」を事前に迷惑メールに振り分けないよう設定されることをお薦めいたします。

* 印は必須項目です。入力のない場合は送信することができません。

お名前 *
ふりがな
年齢 *
性別 *
住所 *
電話番号 *
メールアドレス *
診療希望日* ・ご予約は木曜・日曜以外が対応日です。
・予約可能な時間は14:00〜18:00の30分刻みとなり、診療受付時間とは若干異なります。

・土曜日は16:30までの予約となります。
・また、13:00〜14:30はお昼休みとなっております。

※メールでの矯正相談は行っておりません。
※同日内の予約を複数お取りいただくことはできません。
※ご希望日時に添えない場合は、ご相談をさせていただくことがございます。ご了承下さいませ。

 
矯正内容の種類 *
紹介者(お名前もしくは医院名)
※全角10文字以内

上記の内容でよろしいでしょうか?
内容の確認ができましたら、下記「予約内容を確認する」ボタンを押してください。

 

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